Главная Стартовой Избранное Карта Сообщение
Вы гость вход | регистрация 19 / 08 / 2017 Время Московское: 560 Человек (а) в сети
 

Деятельность ТФОМС РИ по защите прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия за 2016 год

В соответствии с требованиями федерального закона от 29.11.2010 г., №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в 2016 году основными направлениями деятельности Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия (далее – Фонд) по обеспечению прав застрахованных граждан на получение качественной и доступной медицинской помощи в

системе обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия являлись:

* работа с обращениями граждан по вопросам нарушения их прав и законных интересов;консультативная помощь гражданам по вопросам обеспечения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи;

* информирование населения о правах в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), о работе системы обязательного медицинского страхования;

* проведение социологических опросов населения в целях изучения удовлетворенности граждан организацией и качеством оказания медицинской помощи;

* организация и проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Специалистами Фонда осуществляется контроль за:

- выполнением медицинскими организациями, входящими в систему ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по межтерриториальным расчетам путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества оказания медицинской помощи;

- деятельностью страховой медицинской организацией, в части экспертной работы, путем организации и проведения реэкспертиз и защиты интересов застрахованных;

- качеством проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризацией пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр, путем проверки соответствия представленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи.

Важное направление работы по обеспечению прав застрахованных - проведение социологических опросов больных и населения Республики Ингушетия путем анонимного анкетирования, что позволяет наладить обратную связь с пациентами. Результаты анкетирования помогают Фонду оценить качество организации оказания медицинской помощи, узнать объективное мнение пациентов о профессионализме медицинских работников, разработать мероприятия по улучшению работы медицинского учреждения. Как правило,

решение поднимаемых гражданами вопросов не требует финансовых затрат, но существенно повышает уровень удовлетворенности пациентов медицинской помощью.

В рамках оказания медицинских услуг, обязательное медицинское страхование даёт возможность осуществления контроля, над качеством оказания медицинской помощи. В случае если пациент неудовлетворён качеством медицинского обслуживания, по жалобе застрахованного, осуществляется врачебная экспертиза качества оказанной медицинской помощи, при выявлении нарушений, принимаются меры по защите его прав.

1. Обращения застрахованных лиц

Общее число обращений граждан в Фонд в 2016г. составило – 48 случая, из них 31 обращение по телефону «горячей линии» и 17 – письменных по возмещению средств, из которых обоснованными являются 5. Возмещены средства по 4 обращениям на сумму 41 710 рублей.

2. Контроль качества медицинской помощи

Экспертизы.

Специалистами отдела по защите прав застрахованных и специалистами филиалов проведено экспертиз:

- плановых -1 369;

- целевых- 105;

- очных – 3.

Общая сумма наложенных штрафных санкций к медицинским организациям составляет 6 464,5 тыс. рублей.

Повторная экспертиза.

Проведены 4 реэкспертизы: 2 плановые и 2 тематические по 5 634 случаям:

- плановые – 5 332;

- тематические – 70;

- целевые – 232.

В Министерстве здравоохранения РИ ежеквартально направляется информация о количестве проведенных экспертиз и выявленных дефектах при оказании медицинской помощи.

Проведены совещания:

- с руководителями медицинских организаций с участием представителей Министерства здравоохранения РИ и страховой медицинской компании - апрель, сентябрь, октябрь;

- со страховой медицинской компанией – ежеквартально, по итогам повторных экспертиз;

- с внештатными врачами-экспертами в декабре 2016 года.

Начальник управления

организации обязательного

медицинского страхования ТФОМС РИ

Кодзоева М.М.

Вы можете разместить эту новость у себя в социальной сети

Доброго времени суток, уважаемый посетитель!

В комментариях категорически запрещено:

  1. Оскорблять чужое достоинство.
  2. Сеять и проявлять межнациональную или межрелигиозную рознь.
  3. Употреблять ненормативную лексику, мат.

За нарушение правил следует предупреждение или бан (зависит от нарушения). При публикации комментариев старайтесь, по мере возможности, придерживаться правил вайнахского этикета. Старайтесь не оскорблять других пользователей. Всегда помните о том, что каждый человек несет ответственность за свои слова перед Аллахом и законом России!

© 2007-2009
| Реклама | Ссылки | Партнеры